大腸癌は本邦および世界的に増加の一途を辿っており、その経過中に約7～29%の症例で大腸閉塞を併発すると報告されている1）。従来、大腸悪性閉塞に対する標準治療は緊急手術であったが、40～50%に及ぶ高い合併症率と15～20%の死亡率を伴うことが、長年にわたる臨床的課題であった1）。
こうした背景のもと、内視鏡的に自己拡張型金属ステント（self-expandable metallic stent: SEMS）を留置するBridge toSurgery（BTS）が確立された。SEMSによる速やかな減圧を図り、全身状態の改善や精査の時間を確保したうえで待機手術へ移行するこの戦略は、閉塞性大腸癌の治療体系におけるパラダイムシフトとなった。現在、SEMSは「アンカバード（uncovered SEMS:UCSEMS）」と「カバード（covered SEMS: CSEMS）」に大別される。UCSEMSは組織嵌入による強固な固定力を有する反面、腫瘍内増殖（tumor ingrowth）による再閉塞が最大の弱点である2）3）。一方、CSEMSは被膜によりtumor ingrowthを効果的に抑制するものの、逸脱（migration）率が高いことが臨床普及を妨げる最大の障壁とされてきた4）5）6）。大規模ランダム化比較試験（RCT）であるCReST2試験では、緩和目的の患者において6か月以内のステント逸脱率がカバード群16.2%、アンカバード群7.2%と有意差を認めている（p=0.012）4）。現行のESGE 2020ガイドラインでは、左側大腸悪性閉塞に対する緊急手術の代替としてSEMS留置が強く推奨されているが、カバードステントの推奨レベルはアンカバードに比して低い7）。
本邦で開発された川澄ジャバラ大腸ステント（Kawasumi Jabara colonic stent™）には、full covered typeとpartial coveredtype、いわゆるCSEMS-UPF（Covered SEMS with an Uncovered Proximal Flared end）と称される独自の構造を有するタイプがある（図1）。我々が好んで使用しているpartial covered typeは、近位端に傘状のアンカー機構（uncovered proximal flare）を配し、本体に蛇腹構造（bellows structure）を採用することで、逸脱防止と軸方向の追従性（axial compliance）を両立させている8）9）。さらに、ステント外側に被膜を配置する構造は従来のダブルレイヤー構造とは根本的に異なり、金属ワイヤーが腫瘍と直接接触しないため組織嵌入が生じにくい8）。近年の多施設後方視的研究では、Jabaraステントは従来のアンカバードステントと比較して留置中および手術時の組織損傷が軽微であったと報告されている8）。また、Park らによるRCTでは、CSEMS-UPFはUCSEMSに対して開存期間および逸脱率において統計学的非劣性が示された10）。しかしながら、数値化し難い臨床的柔軟性、すなわち意図的抜去、用手整復、化学療法奏効時の安全な自然脱落といった多機能性については、十分に検討されていない。本報告では、Jabaraステントのこれらの特性を活用した3症例を提示し、大腸悪性閉塞治療における本デバイスの臨床的意義を考察する。