・穿刺部位

十二指腸からの穿刺を要する病変に対しては、操作性の観点から細径の穿刺針が選択されることが多い。また、血管を回避し出血リスクを低減する観点からも、細径の穿刺針が好まれる。近年、各種穿刺針の検体採取能が向上しており、特に22Gの穿刺針における良悪性の診断能に関しては十分であることがほとんどである。また、胆嚢病変や胆管病変、あるいはスコープのアングルの影響により穿刺が困難な病変では、25Gの穿刺針が選択されることもある。

・検体採取量

組織診断での遺伝子パネル検査など、多くの検体量の確保が必要な場合には、19G針およびFNB針の有用性が報告される1)。血液検体での遺伝子パネル検査と比較して、組織検体での遺伝子パネル検査では遺伝子異常の検出率が高く、組織採取が可能な症例においては組織検体での遺伝子パネル検査を行うことが推奨されている。しかしながら、EUS-FNA/FNBでは遺伝子パネル検査に十分な検体量を採取することが困難な場合もしばしば経験される。特に膵癌において、術後再発症例においては手術検体を利用した組織検体での遺伝子パネル検査が可能であることが多いが、一方で手術適応とならない局所進行切除不能膵癌や遠隔転移を伴う切除不能膵癌においては十分な検体量の確保が困難な場合も少なくない。可能な限り検体採取量を増やすためには、19Gの穿刺針を用いたEUS-FNBが望ましい。胃内からの穿刺の際は穿刺時のスコープアングルが比較的緩やかであるため、太径の穿刺針でも問題なく穿刺が可能な場合が多い。そのため、胃内から穿刺が可能な切除不能膵体尾部腫瘍では、19GのFNB針を積極的に使用することが検討されうる。また比較的容易かつ安全な穿刺が可能であれば、十二指腸からの穿刺が必要な病変においても19GのFNB針の使用は検討されうる。