医療従事者コンテンツ EUS-FNBにおけるシングルユース生検針SecureFlex™の使用経験|動画・レポート|オリンパス医療ウェブサイトメディカルタウン

近畿大学病院消化器内科
大本俊介先生

01POINT

EUS-FNBにおいて求められる性能は、検体採取性能・穿刺性・アクセス性・視認性など多岐にわたる。従来のFNA針であるEZ Shot™3 Plus穿刺針（以下、EZ Shot3穿刺針）では、穿刺性能を追求した結果、刃面のカットが外向きとなり、検体の一部が針管外に逃げてしまうというジレンマがあった。さらに最先端の視認性についても不足しており、穿刺経路のリアルタイム確認が難しかった。新型FNB針SecureFlex™（NA-U210H、オリンパス社）では、Dual Beveled Raptor Tipが検体採取性をサポートし、針の先端部分までカバーするディンプル加工はEUS画像上の視認性向上に期待ができる。穿刺から検体採取まで、術者が針の動きを常に視認できる安心感があり、また、EZ Shot3穿刺針から引き継がれたダイヤルについても、新たな習熟を要することなく、即戦力として使用可能と考える。
SecureFlex穿刺針は、EUS-FNBの質と安全性を同時に高める、次世代のスタンダードとなり得る一本であると考える。

02臨床使用におけるSecureFlex穿刺針の特性

➀ 針先端デザイン：Dual Beveled Raptor Tip

従来のFNA/FNB針は刃面のカットが外向きとなっているため、一部の検体が針管の外側に逃げてしまい、取りこぼす課題があった。SecureFlex穿刺針は可能な限り刃面を内向きにカットすることで針管内への誘導を促しており、効率的な検体採取を実現していると考える。また、外側の刃面にバックカットを施すことで鋭利な先端を形成しており、二又形状でありながらストレスのない穿刺操作が可能であった（図1）。

図1

➁ ディンプル加工による視認性の向上

SecureFlex穿刺針の針管表面にはディンプル加工が施されている（図2a）。この微細な凹凸構造が超音波ビームを多方向に散乱させることで、EUS画像上での針の視認性を向上させる（図2b：SecureFlex穿刺針）。臨床では、従来針（図2c：EZ Shot3穿刺針）と比較して明らかに視認性が向上していると感じた。本症例は特に腫瘍周囲、とりわけ穿刺針の消化管側近傍が高エコーであり、このような高エコー背景では穿刺針の視認性が問題となることが多い。しかしSecureFlex穿刺針では、腫瘍内部の低エコー部分のみならず高エコー部分においても、穿刺針が安定して描出されている。穿刺経路の確認が容易になることは、安全性の面でも大きな利点であると考える。

図2a：SecureFlex穿刺針のディンプル加工はEZ Shot3穿刺針と比較して先進部近傍まで実施されている

図2b：SecureFlex 穿刺針　膵頭部腫瘍内部での穿刺針の視認性は安定して良好である

図2c：EZ Shot3穿刺針　膵頭部腫瘍内部での穿刺針の視認性はやや不安定である

➂ 操作性に優れたダイヤルとコイルシース

SecureFlex穿刺針のダイヤルはEZ Shot3穿刺針の仕様を引き継いでおり、ダイヤルに十分な大きさが確保されているため、術者の手にフィットしやすく、調整が容易であり、針の出し入れをスムーズに行うことが可能であった。特に繰り返し穿刺を行う症例ではダイヤルの使用感は大切で、ストレスの軽減につながる。また、シャフト部はコイルシースを採用しており、内視鏡が大きく湾曲させた状態でも抵抗感が少なく、目的部位への到達性が良好であった。22G、19G針ではナイチノールが採用されており、複数回の穿刺でも曲がりぐせがつきにくく、形状保持力と柔軟性が穿刺耐久性の向上に寄与している可能性がある。
本症例は多血性腫瘍であり、血液成分が豊富であったが、白色検体をしっかり採取でき、病理学的に確定診断が得られ、神経内分泌腫瘍（G1）と診断された（図3）。