2000年にヘリコバクター・ピロリ菌の除菌治療が保険適用となり、その後、適応疾患が順次拡大されてきた。当時のピロリ菌感染率は約70%と推定され、こうした感染者の多くが除菌治療という介入を受けつつ、今日胃がんの好発年齢を迎えている。一方で、胃癌スクリーニングの対象者に占めるピロリ菌未感染者の比率は年々増加し、こうした感染状況の変化を背景に、診断される胃がんのスペクトラムにも変化がみられている。現感染者に認められる典型的な胃癌は減少する一方で、除菌後に診断される胃癌では胃炎様と称される異型度の低い上皮に覆われることがあり、病変の認識が困難となることも知られている。また除菌後にみられる地図状発赤などを背景に、小さな胃がん病変では認識が難しくなることも少なくない。一方で、ピロリ菌未感染者においても、従来から知られる印環細胞癌に加えて、胃底腺型胃癌や幽門腺由来腫瘍やラズベリー腫瘍など、従来とは異なる胃癌の報告が増加している。今日の胃癌の拾い上げ診断においては、こうした胃癌のスペクトラムの変化を念頭に、解像度の高い内視鏡システムと適切な画像強調法の使用が有用と考え、検討を進めている。
　当院では胃がん内視鏡検診として通常年間約17,000件の上部消化管内視鏡による胃癌検診を実施しており、EVIS X1システム （CV-1500）およびGIF-1200Nを導入した2020年度には新型コロナウイルス感染による制限の中31例の胃がんを診断した。頻度的には除菌後の分化型腺癌が過半数を占めるが、経年的にみると印環細胞癌および胃底腺型胃癌の頻度が増加しており、背景胃粘膜の状態、ピロリ菌感染状況を意識して観察することが見落としのない胃癌診断につながると考えている。以下に、当院でオリンパスEVIS X1システムおよびGIF-1200Nを導入した2020年から約1年の間に経験した症例の一部を提示する。