本症例のように虫垂切除歴の既往のない、亜全周あるいは全周性に虫垂に進展する盲腸病変では、病変の虫垂側辺縁を視認できればESDが可能である（図1）。ESDのストラテジーとしては、まず虫垂側の粘膜を切開するが、必ずしも切開できるわけではない。虫垂側の粘膜切開が難しい場合は、肛門側からの切開剥離を進めた後に虫垂部分を処置するが、虫垂部分の粘膜下層は幅が狭く局注が入りにくいため処置に難渋することが多い。本症例では、牽引デバイスを用いることで、虫垂部分の処置を安全確実に行うことができた。しばしば操作性が問題となる深部大腸のESDでは、バルーン内視鏡などの有用性が報告されているが、過送気を避け、左側臥位でair を回収しやすいようにするなどの工夫も有用である。