膀胱がんは中心性発がんの性質を有するため、その管理において外来膀胱鏡による精緻な視認は極めて重要である。初発・再発の微小病変を見落とすことは、患者アウトカムに直結する重大なリスクとなる。近年の内視鏡システムの進化により、高精細な観察が可能となった一方で、日常診療における課題は少なくない。短い検査時間の中で、多種多様な形態を示す微小病変や平坦病変を網羅的に把握する必要がある。特に血尿や混濁尿、デブリにより視野が損なわれる症例では、診断精度の維持に苦慮する場面も散見される。こうした検者の経験や技量に依存しうる手技において、最新の光学技術を臨床に応用し、高い診断精度を一定に維持・向上させることが肝要である。本稿では、外来膀胱鏡検査におけるこうした課題を踏まえ、内視鏡システムVISERASを用いた観察経験について症例を交えて報告する。