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手術室における外科手術用鉗子運用の理想と課題

Interview

鉗子点検による手術室運営への効果

    • 信州大学 医学部外科学教室
      呼吸器外科学分野 教授
      清水 公裕 先生

    • 信州大学医学部附属病院
      手術看護 認定看護師長
      塩沢 世志子 様

手術室における理想的な鉗子運用について 教えてください。

  • 清水先生:内視鏡外科手術用鉗子は、診療科や術式により使用する鉗子の特徴が異なります。例えば私の専門である呼吸器外科では、他の診療科で使用する鉗子と比べ有効長が短くなっています。そのため、症例や術式ごとでは難しいかもしれませんが、診療科ごとで使用する鉗子をセット化し運用することが重要になると思います。また、術中に急遽追加で鉗子が必要になる場合もあるため、どの鉗子が、どのような状態で、どこに何本あるかが常に把握できる状態にあれば、手配が容易になり手術時間の短縮につながると思います。さらに言えば、個体の修理履歴やコンディションも把握できていれば、なお良いと思います。運用状況の共有という観点では、メーカーの統一や「呼び名」の統一も、スタッフへの負担軽減や効率的な管理、運用につながるかもしれません。

    塩沢師長:診療科や術式ごとに鉗子がセット化されていれば、スタッフは準備の負担が減り、術中も効率良く器械出しや使用ができると思います。鉗子は種類や形状が多岐にわたり個数も多いので、誰が見ても認識ができるように可視化しておく必要があると思います。

鉗子の不具合や修理が発生すると困る点、影響が大きい点を教えてください。

  • 清水先生:代替が利かない特殊な鉗子に不具合や故障があると、手術のスケジュールに影響が出ます。手術中の不具合では、それがどの程度の不具合なのか、あるいは故障なのかの認識が共有できていなければ、安全な手術進行の妨げになりますし重大な医療事故につながる可能性が生じます。このように鉗子のトラブルは手術への影響が大きいので、極力発生させたくないというのが前提です。私は材料部部長も兼任しています。材料部では、鉗子の洗浄・滅菌と点検を外部事業者へ業務委託していますが、鉗子に不具合や修理が発生すると、手術室のスタッフや材料部のスタッフへの連絡に加えて、委託先や委託先の現場スタッフとのコーディネーションや申し送りをしなければなりません。そうなると修理コストの負担に加え、想定外の時間を費やすことによる勤務時間の超過など労働環境にまで影響が及びます。

    塩沢師長:術前準備の目視チェックでは鉗子のコンディションが把握できず、使用直前で嚙み合わせ不良などの不具合に気付くということがあるとします。このような場合、その時点から代替品の確認や手配を行うので大幅なタイムロスが生じてしまいます。術中では、動作不良による不意の出血リスクなど、患者さんの身体や生命に直接的な影響を及ぼす事態の発生も考えられます。また術者にとっても大きなストレスになり、手術時間超過の原因にもなります。術後では、分解・洗浄をした後で、不具合があった個体のメンテナンスや修理をメーカーに依頼する、あるいは同製品を再調達するという一手間が増えてしまいます。手術室が効率的に稼働するように無駄なく予定を組みたいわけですから、鉗子にトラブルがあると手術室の稼働に大きな影響を与えると思います。

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