医療従事者コンテンツ EBSとENBDが一体化した新しい胆管ステントの実際とコツ|動画・レポート|オリンパス医療ウェブサイトメディカルタウン

はじめに

札幌医科大学吉田真誠先生
EBSとENBDを組み合わせた2in1デバイス「UMIDAS NBステント」の使用経験についてレポートを執筆いただきました。本製品の特長や臨床的有用性について、先生ご自身の使用経験をもとに解説いただいております。

EBSとENBDが一体化した新しい胆管ステント

EBD（Endoscopic biliary drainage）は内瘻としてのEBS（endoscopic biliary stenting）と外瘻としてのENBD（endoscopic naso-biliary drainage）に大別される. 急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018^1）によるとEBSとENBDそれぞれのドレナージ法の益と害のバランスはほぼ同等と考えられ, 胆管炎の成因, 胆汁の性状や患者の希望を考慮し, いずれかの方法を用いてドレナージを行うことを推奨するとされている. このようにこれまではいずれか一方のドレナージ法を選択していたが, EBSとENBDが一体化した新しい胆管ステント（UMIDAS NBステント）が発売されたことで, それぞれの益を享受できる画期的なステントが使用可能となった（図1a, b）.

図1. UMIDAS NBステントアウトサイドタイプ

a）EBSとENBDの一体化
b）タネンバウム型フラップ

胆管炎に対するドレナージ法の選択とUMIDAS NBステントの有用性

急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018によると, 遠位胆管狭窄や胆管結石による急性胆管炎に対するドレナージ法として, 内視鏡的経乳頭的ドレナージが推奨されている. 内視鏡的経乳頭的ドレナージ法としては, EBSおよびENBDが挙げられ, EBSは感染胆汁で粘稠度が高い場合はステントの早期閉塞が懸念されるが, ENBDは適宜洗浄が可能であり, 早期閉塞を回避できるとされている. その一方でENBDは苦痛を伴い, 高齢者においては自己抜去の懸念があるなど, EBSとENBDはそれぞれに益と害があり, 症例に応じて使い分けられてきた. 当科においては, 高度な胆管炎・黄疸や胆道出血を併発している際は一旦ENBDによる胆道ドレナージを行い, 改善したことを確認した後にEBSに交換してきた. そのため, これらの症例では少なくとも2回のERCPを要した. したがってEBSとENBDが一体化した新しい胆管ステント（UMIDAS NB ステントアウトサイドタイプ）を用いることでEBSとENBDを同時に留置することが可能となり, ERCPの回数を減らすことが期待できる. また, 特に高齢患者ではENBDを自己抜去する懸念から本来はENBDを留置したい症例においてもENBDを留置せず, EBS のみ施行せざるを得ない症例を経験していた. UMIDAS NBステントを使用することで, ENBDが自己抜去されてもEBSが残るため, 高齢者においても非常に有用と考える.