急性胆管炎に対する内視鏡的経乳頭的ドレナージに関して、ガイドラインでは外瘻としての内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（ENBD）と内瘻としての内視鏡的胆管ステンティング（EBS）は患者背景や希望を考慮しどちらを用いてもよい（推奨度1、レベルA）とされている。
　閉塞性黄疸や急性閉塞性化膿性胆管炎では、うっ滞した粘性の高い胆汁や膿が貯留していることが多く、EBSの早期閉塞を懸念し、監視や洗浄を目的としてENBDを留置する。
　ENBDで十分な減黄が得られた後に、原疾患に対する外科的手術などの待機期間にはEBSに入れ替えが必要である。再度ERCPを施行するが、診療報酬『K682-3内視鏡的経鼻胆道ドレナージ術』は初回実施に限り算定し、短期間内での2回目以降の処置に係るドレナージについては『K688胆管ステント留置術』の算定ができない^＊。短期的な再ERCPは診療報酬・限りある医療スタッフの人的資源・患者の苦痛などの面で問題点を有する。
　また、多くの患者は高齢であり、敗血症などで精神状況が安定しない状況であるために、ENBDの自己抜去や自然脱落の結果、ドレナージ経路を失い、全身状態が十分に改善されない状況での再度の緊急ドレナージを迫られる機会に遭遇する。当院では高齢者にはENBD留置後にミトンを装着し、自己抜去を予防しているが、年間2-3例のENBDの自己抜去が発生している。
　上記の問題を解決できる画期的なデバイスがUMIDAS NBステントである。
　当院では主に①根治切除可能な胆道がんの閉塞性黄疸に対する胆管ドレナージと②重症急性胆管炎に対してUMIDAS NBステントを使用している。それぞれUMIDAS NBステントの特徴と有効性を実感した症例を紹介する。
 

＊ 秋山先生のご見解となります。診療報酬の算定については、各都道府県の社会保険診療報酬支払基金にご確認下さい。